Por Arismendi Diaz Santana
Las ARS arrojan resultados favorables a pesar del fuerte predominio de una medicina privada lucrativa. Sin embargo, el retraso de dos décadas de las reformas estructurales determina la persistencia de notables deficiencias públicas, de bajos indicadores de salud y de un elevado gasto familiar de bolsillo.
En este 2026 las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) cumplen 18 años de operación desde septiembre del 2007. Propicia es la ocasión para examinar la publicación de la SISALRIL sobre la acumulación de los beneficios o pérdidas de cada una de las ARS públicas, privadas y de autogestión.
Durante el período enero 2008-septiembre 2024 las ARS presentan un saldo positivo de 5,580.2 millones de pesos, con importantes variaciones. Ganancias de las ARS privadas por 6,200.8 millones, ganancias de las ARS Públicas por 1,456.7 millones y ascendentes a 2,077.4 millones de las ARS de autogestión.
Las ARS públicas lograron beneficios por 1,456.7 millones: 1,315.7 millones del Seguro Nacional de Salud (SENASA) y otros 141.0 millones de ARS Reservas.
Las 12 ARS privadas acumularon ganancias ascendentes a 6,200.8 millones: 1,249.7 millones ARS Futuro, 1,218.2 millones ARS Mapfre, 922.4 millones ARS Renacer, 582.1 millones ARS Primera, 579.3 millones ARS Monumental y 521.7 millones del Grupo Médico Asociado (GMA).
A demás, 385.7 millones de ARS Yunen, 316.2 millones de ARS SIMAG, 203.2 millones de ARS APS, 192.1 millones para ARS ASEMAP, 103.6 millones para ARS Meta Salud, y una pérdida de 73.6 millones de ARS Universal, la única aseguradora privada con un saldo negativo acumulado durante el período.
En cambio, las ARS de autogestión presentan resultados disímiles: ARS CMD con ganancias por 762.0 millones, mientras el Seguro Médico para los Maestros (SEMMA) ha acumulado pérdidas por 2,937.3 millones y la ARS Plan Salud obtuvo beneficios por 98.0 millones y luego desapareció con el IDSS.
Se trata del balance general de las operaciones de las ARS de acuerdo a los formatos obligatorios de la SISALRIL. En el caso de las ARS privadas a esos balances habría que restarles el pago del impuesto sobre los beneficios.
Estos resultados financieros pueden considerarse razonables en el marco de un sistema de salud plural con un fuerte predominio de la medicina privada lucrativa. Sin embargo, en términos sociales, el retraso de dos décadas de las reformas estructurales determina la persistencia de notables deficiencias públicas, de bajos indicadores de salud y de un elevado gasto familiar de bolsillo.
Todavía las ARS no garantizan una representación genuina de los derechohabientes. Muchas se limitan a ser contratadoras y pagadoras pasivas, sin hacer lo suficiente para avanzar hacia una verdadera protección financiera de los afiliados. Hace falta mayor información y orientación y una más eficiente detección de fraudes y abusos.
Un lamentablemente déficit recurrente del SEMMA que requiere de una clara explicación sobre su origen y financiamiento
Los resultados acumulados demuestran que el desempeño no ha sido homogéneo. Mientras las ARS privadas y públicas registran balances positivos, algunas de autogestión concentran pérdidas importantes. Esta disparidad obliga a una evaluación de su desempeño, eficiencia administrativa y calidad efectiva de las prestaciones.
Llama poderosamente la atención el recurrente y progresivo déficit del SEMMA en cuya página web no aparecen los estados financieros. Recientemente, su director, el Dr. Luis Canaán declaró que el SEMMA tiene 201,780 afiliados y que ha elevado su participación “del 22% al 29% en la nómina del Ministerio de Educación”. ¿Cómo?
Hace falta una explicación clara sobre el origen de este desequilibrio recurrente, de su financiamiento y de su impacto en la calidad y oportunidad de los servicios demandados por más de 201,000 maestros, empleados y dependientes. Tratándose de recursos públicos, tanto los maestros como la opinión pública tienen derecho a conocer la realidad.
Hace más de cuatro décadas fuimos de los gestores del Seguro Médico para los Maestros (SEMMA) junto al Dr. José García Ramírez y a los líderes históricos del magisterio. Y nos apena verlo en la lista negra del SFS.
La Fundación Seguridad Social para todos (FSSPT) considera necesario una segunda etapa de la administración del riesgo más concentrada en evitar los desequilibrios y en garantizar el acceso regular, oportuno y de calidad de todos los afiliados. Demandamos una SISALRIL más rigurosa en la supervisión de todas las ARS sin distinción.
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